Dépistage du cancer du sein

Pour toutes les femmes entre 50 et 74 ans, dans le cadre du dépistage du cancer du sein organisé: une mammographie tous les 2 ans.
Voir le site de l'Apremas.

Après 74 ans, poursuivre tous les 2 ans tant que vous êtes valide.

De plus en plus, les gynécologues démarrent le dépistage vers 40 ans. En effet, presque 25% des cancers sont diagnostiqués avant 50 ans.

Passé 74 ans, il est primordial de poursuivre le dépistage tous les 2 ans car environ 25% des cancers se déclarent après 74 ans. Chez les personnes très âgées, il existe des alternatives thérapeutiques à la chirurgie pour limiter la progression du cancer (traitement par médicaments anti-hormonaux) et ainsi éviter les métastases, notamment osseuses, qui peuvent être douloureuses.

Femmes à risque

Les femmes qui ont déjà eu un cancer du sein doivent réaliser une mammographie annuelle, à vie.

Pour celles qui ont eu une lésion pré-cancéreuse (atypies), il faudra réaliser une mammographie annuelle pendant 10 ans, puis tous les 2 ans.

Pour les patientes ayant une mutation BRCA ½

Dès 20 ans : examen clinique tous les 6 mois

Dès 30 ans : IRM, mammo, écho tous les ans

Dès 35 ans : écho pelvienne annuelle

Pourquoi ne pas faire que des IRM ?

L’IRM mamaire ne peut pas être utilisée lors du dépistage standard, car cet examen n’est pas assez spécifique.
(il peut montrer des rehaussements alors qu’il n’y a pas de lésion).

Jusqu’à 50 % des cancers débutants (in situ) peuvent être «manqués» en IRM.

Indications validées de l’IRM

Dépistage: mutation prouvée, patiente apparentée 1er degré à une patiente mutée, radiothérapie thoracique avant 30 ans.

Diagnostic: pas de cible pour une biopsie (doute sur distorsion).

Bilan d’extension: carcinome lobulaire infiltrant, patiente de moins 40 ans, cas particuliers (avant chimio néo-adjuvante, envahissement du muscle pectoral, tailles mammo/écho différentes)

Prothèses: après l’échographie, pour confirmer une rupture extra-capsulaire.

Pourquoi ne pas alterner l’échographie et la mammographie ?

L’échographie seule n’est pas validée pour le dépistage.

En effet, environ 60% seulement des cancers sont visibles en échographie

(les cancers débutants/in situ par exemple ne sont pas détectés).

La tomographie par émission de positons (=PET-SCAN) peut-elle se substituer à la mammographie ?

La tomographie par émission de positons ne peut pas être utilisée en dépistage pour le cancer du sein.

En effet, les lésions de moins d’un centimètre sont difficiles à détecter au pet-scan.

Il peut y avoir des faux négatifs (cancers ratés) si par exemple la lésion n’absorbe pas le glucose ou des faux positifs (des fixations alors qu’il n’y a pas de lésion).